Председателю Ленинского

районного суда ЕАО

от _____________________________

(Ф.И.О., адрес, телефон заявителя)

Заявление

о выдаче справки по алиментам

Прошу Вас выдать справку о том, что я не подавал (а) в суд заявление о взыскании алиментов с ______________________________________________

(указать Ф.И.О. отца ребенка (детей))

на ребенка (детей) _________________________________________________.

(указать Ф.И.О. и год рождения ребенка (детей)

Справка необходима для предоставления в ________________________

(указать наименование организации,

_______________________________.

в которую будет предоставлен документ)

«_____»____________ г. подпись___________________